Bronchiolite grave et ventilation invasive

Résumé

La bronchiolite est une maladie virale très répandue chez les nourrissons moins de 1an. Depuis l'avènement de la ventilation non invasive, le recours à la ventilation mécanique dans la prise en charge de la bronchiolite aiguë sévère est de moins en moins fréquent. Cependant, la ventilation mécanique demeure indispensable dans certaines situations graves : échec des moyens non invasifs, insuffisance respiratoire aigüe ou d'apnée grave. Le spectre clinique et physiopathologique de la bronchiolite grave peut varier entre deux extrêmes, avec possibilité de chevauchement, la composante obstructive et la composante restrictive, sur lesquels l'indication de la ventilation mécanique et la modalité utilisée doivent être bien appréciés. En cas de ventilation mécanique, un nombre de principes fondamentaux de la physiologie respiratoire et de l'échange de gaz doivent être respectés. La prise en charge des enfants ventilés atteints d'une bronchiolite grave nécessite une appréciation des risques potentiels de la ventilation mécanique. A travers cette mise au point et après une revue de plus de soixantaine d'articles, nous nous proposons de dresser un profil clinique, para-clinique des patients ventilés en cas de bronchiolite aiguë grave et rapporter les principes de la prise en charge et les facteurs associés à la mortalité dans cette population.