Les formes atypiques de l'hépatite virale A : A propos de 40 observations

Résumé

L'hépatite virale A (HVA) est souvent asymptomatique. Dans plus de 90% des cas, les formes symptomatiques sont peu parlantes et évoluent rapidement vers la guérison. Les formes atypiques par leur gravité ou leurs présentations inhabituelles sont rares. Le but de ce travail était de décrire les caractéristiques cliniques et évolutives des formes atypiques de l'HVA. Ont été inclus dans cette étude rétrospective 40 patients suivis entre décembre 1995 et décembre 2014 pour HVA compliquée d'insuffisance hépatique, de cholestase prolongée ou à rechute, associée à une atteinte extra hépatique, ou déclenchant une hépatite auto-immune. Résultats : 31 patients avaient une insuffisance hépatique compliquée d'encéphalopathie hépatique dans 12 cas. La mortalité était de 19,4%. Les facteurs de mauvais pronostic étaient un temps de Quick initial inférieur à 21% et un taux de bilirubine totale à l'admission supérieur à 300 µmol/l. Une HVA a révélé une hépatite auto-immune chez deux patients. Conclusion : Les HVA fulminantes sont rares mais s'associent à une mortalité élevée. Dans les pays d'endémie, une HVA doit être systématiquement recherchée devant toute cholestase prolongée, à rechute ou une cholécystite alithiasique.