Syndrome d'hypertension intracrânienne chez l'enfant : un diagnostic plus complexe qu'il n'y paraît

Résumé

Observation clinique : Il s'agit d'un garçon âgé de 14 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, admis pour des céphalées et des vomissements persistants évoluant depuis 14 jours. L'anamnèse a révélé l'apparition d'une paralysie faciale droite survenue six jours avant l'hospitalisation. À l'examen clinique, le patient était apyrétique, conscient et bien orienté. Il présentait une paralysie faciale droite, un herpès labial, une raideur de la nuque, sans déficit moteur associé, et une adénopathie cervicale droite ferme et mobile mesurant 3 x 3 cm, sans hépatosplénomégalie. Le bilan biologique a montré une CRP négative et une hyperleucocytose à 31 800/mm³, avec une prédominance de polynucléaires neutrophiles (29 200/mm³) et des lymphocytes atypiques. La tomodensitométrie cérébrale initiale était normale. La ponction lombaire a ramené un liquide céphalorachidien trouble, riche en cellules (1 200 éléments/mm³ dont 90 % de lymphocytes), avec une hyperprotéinorachie à 2,58 g/dl, une hypoglycorachie à 0,4 g/dl et une chlorurachie à 114 mmol/l. Devant ce tableau, une tuberculose neuro-méningée avait été évoquée ; toutefois, la PCR de Mycobacterium tuberculosis et le test Quantiféron dans le LCR sont revenus négatifs, de même que la PCR de l'Herpès virus. L'IRM cérébrale a mis en évidence une anomalie de signal du sinus caverneux. Diagnostic retenu : un cas rare de lymphome de Burkitt révélé par une méningite lymphocytaire aseptique.